因为对方太年轻了,很难出现虚症,如果按照舌象来判断的话,以清肝凉血来治疗,绝对是一个大问题! 这就不是一个寻常病! 看似吐血,脾气也大,舌苔虽然黄腻,但是…… 患者其实是“虚劳!” 没错。 这是中医诊疗中,很难诊断出来的一种疾病,名为虚劳症。 虚劳,病名。 出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》,乃是正气损伤所致的虚弱症和具传染表现为虚弱证候的疾病。 这种病,一般很难有主症。 主要表现就是……没有主要表现! 没错,因为,虚劳,为五脏虚损所知,每一个脏器虚损,都有不同的表现。 患者看似是肝气犯脾,导致脾虚。 但是,其实本质是因为士气不足,脾虚弱,导致了无法抑制肝脏的正常行为,这才出现了面部的青黄之。 如果是肝气过剩,则不是这样的表现。 所以,治疗起来,本质上是有很大的区别的。 逍遥散,针对肝郁脾虚,可用于调和肝脾,但是力道过于弱小。 但是,如果力道过于足,用龙胆泻肝,来泻肝胆之气,反倒是会伤了肝,肝源于心肾之气,伤了本气,脾就不足了。 所以,治疗,很关键! 至于吐血,其实搞清楚这些之后,就很容易解释了。 正所谓“吐血二者,皆治在肝络。” 肝藏血,这是因为肝之气不足了,导致了血外溢。 患者的情况,已经是脾肾,亦为苦寒滑润,伐其生发健运之常,所以腹痛晨不食。 而且,这也是患者患者脉沉弦细之所由来也。 整体辩证治疗的思路,也很清晰了。 这个考核,很有意思。 不仅让你写诊断,还要写按语。 所谓按语,就是患者导致机体不舒服的原因。 陈南写道:“按语:三焦俱损,先建中焦,补土可以生金,肾关之虚,亦可仰赖于胃关矣。” 随后,陈南自拟方子: “莲子15钱,芡实9g白扁豆3g冰糖9g 茯苓块12g广皮炭6g人参6g甘草6g” 药不在多,能治病就行。 陈南其实也能开具其他方子,但是……方子大了有什么用吗? 8味药,刚好! 但是…… 陈南在后面写到: “30副,缓缓多服为宜。” 抓药,陈南只需要抓一服药就行了,不需要抓够三十副。 而此时,陈南仅仅只用3分钟不到。 就把方子开好了! 如此一幕,直接把对面两位老人给镇住了! 两人对视一眼,脸有些凝重。 不得不说! 陈南的诊断,十分准。 在病历本上,陈南写的治疗原则,也就是按语十分详细。 按语,其实就是判断你是否诊断清楚,以及你治疗思路的推断。 而陈南的按语,字数不多,只有寥寥一行多,但是……却足以把患者的情况解释清楚。 这个按语,足够分! 两位老人可不是一般人,其中一人是广州中医药 大学的副校长谭智辉,还有一人,是国医大师:于同庆。 两人看完陈南的按语之后,直接忍不住惊讶起来。 因为……陈南的古文水平,很厉害啊! 不得不说,这里用古文的话,能省去很多字。 如果于眉在这里的话,绝对会说,这小子投机取巧。 但是! 对于第一次见到陈南的谭智辉和于同庆两人来说,对于陈南的欣赏,却与俱增。 因为搞中医的,对于医古文十分悉,学习年长。 所以,对于医古文的美,也是十分喜。 而陈南这个按语,简意赅,字数虽然少,但是意思却十分充分。 分析的很到位啊! 其实,按语对了,就有5分了,因为这意味着诊断和辨证论治的分析,对了。 方药3分。 抓药2分。 第一个患者,陈南用两分半的时间,拿到了5分,这个速度…… 于同庆和谭智辉两人相视一眼,都看到了彼此的惊讶。 年仅25岁,实在是天赋异禀啊! 而当陈南把方药写出来以后,两人再次一愣。 其实…… 方药没有固定答案。 只要总体没有变化,疗效到了,便可以! 但是,陈南只有8味药,这也太少了…… 不对,这八味药看似少,但是……该有的都有了! 这就很难了! 有时候有些医生认为,开大处方比开小处方要难,甚至一个方子里,能凝练出三四个经方出来,但是……其实药味少,反而更难! 因为简立专,效果最为通透! 思考八味药,远比思考两个方子,要困难数倍。 陈南完全可以使用逍遥散配合补中益气汤然后甲减归脾汤,但是…… 如果陈南真的这么来了。 于同庆绝对不会对陈南高看几眼。 中医诊疗疾病,手法低的,效法经方然后做加法,多配合一点,高一点的,经方加减配伍,再高一点的,自拟方。 因为想要自拟出一个方子,可不简单,君臣佐使,寒热温凉,味归经,这些都需要考虑到。 减法,任何时候,都要比加法来的困难一些。 一些水平差点的医生,甚至能开出三四十味中药的处方,纯属……(自己写)。 那他妈不能叫看病,那得叫吃饭。 不对,吃饭也用不了这么多药,一个药物最少10g吧?三四十味药物下来一斤多,这他娘的……喂猪也吃不了这么多吧? 于同庆对于大处方,十分排斥,甚至觉得,拟方,要简,诊断清晰了之后,治疗也应该更加准一点。 大处方归到底,是医生的不自信! 所以,看见陈南的处方之后,于同庆闭上眼睛,稍微一分析琢磨,顿时脸开心! 好方子啊! 谭智辉也是有些经验。 陈南转身抓药的时候,谭智辉看了一眼于同庆,只见对方脸欣赏,忍不住笑了起来。 两人低声音,小声说道:“好苗子啊!” “是啊!” “开小处方,其实要比大处方,还要耗费脑力和时间。” “写按语,同样也是如此,写医古文格式的按语,远比写长篇大论白话文,更难一点,也更考验医生的水平。” 但是,其实…… 陈南真的取巧了。 因为……他一开始就打好了目的,字数越少越好! 他做到了……LZ1915.com |